Le stimulateur cardiaque implantable

En quoi consiste-t-elle?
Cette intervention sert à implanter un appareil appelé stimulateur cardiaque, qui contrôle le rythme et les battements cardiaques.

Pourquoi l’effectue-t-on?
Cette intervention sert à traiter les arythmies ou battements cardiaques anormaux, spécialement s’ils ne réagissent pas bien au traitement médicamenteux.

Comment procède-t-on?
Le stimulateur cardiaque comprend deux éléments. Les électrodes sont des fils munis d’électrodes à leur extrémité qui transmettent au muscle cardiaque des signaux émis par le générateur d’impulsion. Ces signaux électriques font contracter (pomper) le muscle cardiaque. Le générateur d’impulsion (souvent appelé stimulateur cardiaque) est un petit appareil informatisé qui engendre un signal électrique. La plupart des implantations de stimulateur cardiaque sont effectuées sous anesthésie locale (un peu comme l’anesthésie utilisée chez le dentiste).

À quoi faut-il vous attendre?
Habituellement, cette intervention est prévue d’avance. Environ une semaine avant l’intervention, on vous demandera de vous rendre à l’hôpital. Vous subirez probablement divers examens, comme des analyses d’urine et de sang, un électrocardiogramme, etc. Votre médecin vous expliquera les risques et les bienfaits de cette intervention et vous demandera de signer un formulaire de consentement. Avant le début de l’intervention, informez votre médecin si vous :

• avez déjà subi une réaction à un agent de contraste, à l’iode, ou si vous avez éprouvé une réaction allergique sérieuse (p. ex., piqûre d’insecte ou fruits de mer);
• souffrez d’asthme;
• êtes allergique à un médicament;
• avez des problèmes hémorragiques ou prenez des médicaments pour éclaircir le sang;
• avez des antécédents de problèmes rénaux ou de diabète;
• avez des perçaces au thorax ou à l’abdomen;
• avez connu récemment des changements dans votre état de santé; ou
• êtes ou pourriez être enceinte.

Positionnement d’électrode endocavitaire
C’est l’intervention la plus courante lors de l’implantation d’un stimulateur cardiaque. Vous serez éveillé tout au long de cette intervention. On vous administrera un sédatif afin de vous aider à vous détendre et une anesthésie locale dans les zones concernées par l’intervention (habituellement le haut du thorax). Un tube mince et souple (cathéter) sera inséré dans un vaisseau sanguin et, à l’aide d’un fluoroscope, acheminé à l’intérieur du cœur. Une fois à l’intérieur du cœur, les électrodes seront fixées à la paroi intérieure. Les électrodes seront ensuite testées pour s’assurer de leur bon fonctionnement. De temps en temps, on vous demandera de prendre de profondes respirations ou de tousser afin de vérifier le positionnement des électrodes.

Une fois les mèches positionnées au meilleur endroit, elles seront branchées au générateur d’impulsions. Le générateur d’impulsion sera glissé dans une pochette aménagée juste sous la peau dans la partie supérieure de votre thorax ou de votre abdomen. Vous pourriez ressentir une légère pression lorsque les mèches et le générateur d’impulsion seront glissés dans la pochette.

Positionnement d’électrode épicardique
Parce qu’il faut pratiquer une grande incision au thorax, cette intervention est habituellement pratiquée sous anesthésie générale et vous serez endormi. La surface extérieure du cœur est exposée et les électrodes sont fixées directement à la surface du cœur (épicarde). Le générateur d’impulsion est habituellement placé sous la peau en haut de l’abdomen, mais peut aussi l’être au thorax.

Après l’intervention
Une fois la chirurgie terminée, on vous amènera en salle de réveil. Vous pourriez ressentir des douleurs autour du site d’implantation du générateur, mais elles peuvent être soulagées par des analgésiques. Selon votre état de santé et le type d’intervention subi, vous pourriez passer entre quelques heures et quelques jours à l’hôpital.

À votre retour à la maison, surveillez vos incisions. Il est normal d’y voir quelques ecchymoses, mais appelez votre médecin si vous ressentez une douleur accrue, des rougeurs, de l’enflure, des saignements ou tout autre écoulement provenant d’une incision, de la fièvre ou des frissons. La plupart des gens sont conscients de porter un stimulateur pendant une courte période après l’implantation, mais cette sensation diminue habituellement avec le temps. Pendant les premières semaines, évitez les mouvements brusques des bras, les étirements ou de lever les bras par-dessus la tête, ou encore de manipuler le stimulateur.

Dernière révision en avril 2008.